4．潰瘍性大腸炎に対する三期分割手術

Three-stage operation for ulcerative colitis

潰瘍性大腸炎において高齢患者の増加は著しく，重症，劇症例に対しては，緊急手術を要する．より安全で慎重な術式の選択が重要である．年齢，全身状態，ステロイド総投与量などを総合的に判断し，緊急手術時は下部直腸からの大量下血症例を除き，三期分割手術を選択している．基本的に腹腔鏡で手術を行い，一期目の手術の際，粘液瘻は作成せず，術中内視鏡を併用し，直腸の切離ラインを決定する．二期目の手術時は，人工肛門を繰り抜き回腸を閉鎖する．そこに単孔式腹腔鏡下手術（SILS）ポートもしくはプロテクターを挿入する．臍は5 mmポートを使用する．会陰操作では，経肛門的内視鏡下直腸間膜切除術（TaTME）を併用し直腸粘膜抜去，残存直腸を切除する．高齢者，緊急症例に対しては，安全性を考慮した術式の選択が重要である．