腹壁瘢痕ヘルニア（腹腔鏡アプローチ）に用いるメッシュの種類と使用法

米国人外科医，LeBlancら^1）が1993年にexpanded polytetrafluoroethylene （ePTFE） meshを用いた腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術laparoscopic ventral hernia repair （LVHR）を報告して以来，本法は世界中で広く応用されている．LVHRではメッシュが腹腔内に留置される（intraperitoneal onlay mesh：IPOM）ため，臓器損傷のリスクや癒着の少ない素材が求められ，これまでにさまざまな製品が開発されている．

LVHRは前方アプローチに比較して術後入院期間が短いといったメリットがある一方で，手術時間，術後疼痛，合併症発生率，再発率に大きな差はない．しかし，腹腔内臓器損傷（多くは消化管損傷）に伴う致命的な合併症の報告があり，施行にあたっては鏡視下手術手技に習熟していなくてはならない．一方，再発原因の多くはメッシュサイズの選択ミス（オーバーラップが小さすぎる），不適切な固定によるメッシュの移動，あるいは収縮にあるといわれている^2）．このため，適切なメッシュの選択と確実な固定が重要である．そのためには本稿で述べる，メッシュおよび固定用デバイスの種類・特性についての十分な理解が必要と考える．