思春期特発性側弯症胸椎カーブにおいてアウトリガーデバイスを用いた胸椎後弯形成の増強効果

Correction of apical thoracic hypokyphosis with outrigger device in adolescent idiopathic scoliosis patients with thoracic curves

は じ め に

　思春期特発性側弯症（AIS）の原因はさまざまであり，多因子疾患といわれている．これまで，骨軟骨基質蛋白，遺伝子やホルモン，脳脊髄などの神経系異常，精神疾患との関連が示唆されている^1）．側弯の進行メカニズムの一因として，黄色靱帯肥厚に伴い，側弯頂椎部の過成長による高度の胸椎前弯化の症例も散見される（図1）．この胸椎前弯化により，無気肺や気管支の狭窄を引き起こし，同時に右肺圧迫により息切れや肺活量，1秒率の低下などを引き起こす^2,3）．そのため胸椎の後弯形成は気管支狭窄解除や呼吸機能の改善にとって重要である．

　しかし，AISの術後にflat backが認められ^4），十分な後弯形成ができない症例も多く，その理由の一つとして，側弯凹側のロッドローテーション（RR）を行うことが多いが，凹側ロッドが矯正力に負け平坦化し^5），前弯化側弯頂椎部に十分な後弯形成を行うことがむずかしかったことがある（図2a）．凸側ロッドはほぼ変形しないが，凹側ロッドは大きく変形する（図2b）．つまりほぼ完全に矯正されると，理論的に凸側のロッドの形状が最終的な後弯矯正の角度とも考えられる．もちろん回旋矯正が不十分であった場合には，凸側ロッドの角度が，正確な真の胸椎後弯角度ということはできない．いずれにしても凹側のロッドが大きく変形することは，胸椎後弯形成には不利である．そのため，アウトリガーデバイス（以下，アウトリガー）をつけて一時的に凹側ロッドの変形を軽減する方法を紹介する．