人工股関節全置換術患者における鼻腔内保菌検査および除菌 -――費用対効果からみた適切な方法

Nasal screening and Staphylococcus aureus decolonization for total hip arthroplasty patients：what is the most cost-effective strategy?

は じ め に

　人工股関節全置換術（THA）において，鼻腔内保菌が手術部位感染（SSI）と関連があり，その原因菌がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）や，これを含む黄色ブドウ球菌（黄ブ菌）である場合は，しばしば難治性となることが知られている．また，その保菌宿主に関しての整形外科手術におけるSSI発生率は，MRSA保菌者において6.9倍，メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）保菌者において2.8倍とされるなど^1,2），感染リスクが高いと考えられている．中でも，MRSAの保菌の65％は鼻腔内から検出されたという報告^3）や，ムピロシンカルシウム水和物による鼻腔内除菌により，ほかの体表部位の黄ブ菌も減らすことができるという報告^4）もあり，全身の部位のなかでも鼻腔内における保菌が重要であると考えられている．このようなことから，THAを施行する際には，手術前にMRSAもしくは黄ブ菌の鼻腔内保菌検査および除菌を行うことが推奨されており^5～7），効果的な保菌検査および除菌方法を検討し，実行していくことはきわめて重要である．