母趾種子骨障害に対する鏡視下種子骨切除

Arthroscopic sesamoidectomy for hallucal sesamoid disorder

は じ め に

　母趾種子骨障害は日常診療において比較的よくみられる．診断は種子骨局所に圧痛を認め，本疾患を疑えば比較的容易である．しかし，その病態は複雑で，新鮮骨折，疲労骨折，偽関節などの外傷を起因としたもの，二分種子骨，分裂種子骨，先天性欠如といった形態異常，さらには滑液包炎，種子骨炎，神経障害や非感染性関節炎，脱臼・亜脱臼，無腐性壊死，感染など非常に多彩である．これらの病因が絡み合い起こると考えられる．機能解剖を理解したうえで身体所見をとり，X線をはじめ，CT，MRIの画像所見を参考に診断する．

　治療については保存的治療が第一選択となる．保存的治療はギプスなどの外固定，足底挿板（アーチサポートや中足骨パッド），短母趾屈筋のストレッチング，足部アーチ構造保持のための内在筋トレーニングなどがある．保存的治療に抵抗する場合は，画像所見も参考にして手術をすすめる場合もある．手術的治療には部分種子骨摘出術，全種子骨摘出術，自家骨移植術，観血的固定術などがあるが，中でも一般的に行われているのが観血的種子骨摘出術であり，良好な治療成績が報告されている^1）．一方で，この手術により母趾屈筋腱のレバーアームを減少させて母趾底屈力を減少させること^2）や術後に外反母趾（内反母趾）を起こすこと^3）が報告されている．そのため，母趾底屈筋のレバーアームを形成するsesamoid mechanismをできるだけ壊さずに種子骨を切除することがのぞまれる．われわれはsesamoid mechanismへの侵襲を考慮し，2018年から種子骨切除を関節鏡視下に行っている．この項ではその手術手技の概要を述べる．