Rifampicinで肝機能障害が生じたためlevofloxacinを含む併用療法を行った肺Mycobacterium avium complex症の1例

45歳女。胸部conventional CTで左舌区の灌流気管支の肥厚を伴う気管支拡張像、左上葉･下葉に粒状･結節影を認め、咳嗽、膿性痰を自覚した。喀痰検査と気管支鏡検査の培養はM.avium陽性で、肺MAC症と診断した。リファンピシン(RFP)、エタンブトール(EB)、クラリスロマイシン(CAM)による治療を開始した。治療開始16日目に背部･下腿の皮疹と頭痛を自覚した。画像所見は、結核でみられるいわゆる初期悪化がもっとも考えられたが、真の悪化やRFPなどによる薬剤性肺障害も鑑別診断にあげられた。RFPのみならず、念のためEB、CAMも中止した。1週間後にEB、CAMを再開し、再開2週間後にレボフロキサシン(LVFX)も併用した。薬剤によるリンパ球刺激試験では、RFP、EB、CAMすべて陰性であった。胸部HRCTではスリガラス影は消退し、左肺の粒状･結節影もさらに軽減した。