低血糖で入院後に黄色ブドウ球菌性肺膿瘍を発見された神経性食欲不振症の1例

36歳女。20歳時の体重は80kgであったが、ダイエットして30kg台となり、33歳時より月経不順を認めていた。倒れているところを発見され救急搬送され、低血糖による意識障害の診断で入院となった。入院時検査では、白血球数正常範囲内、好中球比率の増加、FT3低値、低アルブミン血症、肝機能異常、CRP上昇を認めた。神経性食欲不振症を疑い、栄養状態改善のため末梢点滴を開始したが、翌日より38℃台の発熱が出現し、入院3日目に中心静脈カテーテルを留置した際のX線で左上肺野に径5cmの結節を認めた。胸部CTでは左S1+2に空洞病変、下葉に区域性に分布する気道散布性陰影を認め、喀痰培養ではメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)が検出された。気管支ファイバーでは左肺気管支粘膜の発赤、B10からの膿の流出を認め、ここからも培養でMSSAが検出された。黄色ブドウ球菌感染による肺膿瘍と診断し、ceftriaxoneを投与したところ、解熱、CRP低下、空洞の薄壁化を認めた。