こんな病態にはどうすべきか? 虚血性心疾患

虚血性心疾患の二次予防における脂質低下療法、とくにLDLコレステロール(LDL-C)低下療法が致死性、および非致死性冠動脈イベントのリスクを軽減させることは、HMG-CoA還元酵素阻害薬(スタチン)を用いた大規模臨床試験により明らかにされている。最近では、急性冠症候群に対する発症早期からのスタチン投与の安全性と冠動脈イベント抑制効果も報告され、イベント発症直後から慢性期の安定した虚血性心疾患まで、厳格なLDL-C管理の重要性が明確にされた。しかし、管理目標値に関するエビデンスは十分とはいえず、とくに二次予防における高リスク患者に対するLDL-C管理目標値は、わが国と米国では異なる。また一方では、LDL-C管理目標値未満である症例が少なくないことも事実である。本稿では、LDL-C低下療法による二次予防臨床試験を概説し、LDL-C管理目標値を推考するとともに、治療薬剤の選択についても解説したい。