治療薬の使い方とリスクマネージメント 抗リウマチ薬(DMARDs)の選び方と使い方

関節リウマチ(RA)の診断確定後、3ヵ月以内に抗リウマチ薬(DMARDs)の単剤投与で治療を開始すること、またmethotrexate(MTX)がRA治療に不可欠なDMARDsであることは国際的なコンセンサスである。DMARDsは重篤な副作用を伴うことがあり、使用にあたっては、それぞれの特徴を踏まえた症例選択と、副作用のモニタリング、および適切な薬効判定が重要である。第一選択薬としてはsalazosulfapyridineとbucillamineが適当であるが、DAS28を参考に薬効判定を行い、十分なコントロールが達成できない場合はMTXへの変更を選択する。疾患活動性が高く、すでに関節破壊を生じているような予後不良例では、初回からMTXの使用を考慮する。緊急性が高く迅速な対処を要する副作用としては、間質性肺炎、血球減少、皮膚病変、感染症がある。