肘頭粉砕骨折後の変形癒合に対して尺骨鉤状突起anteromedial facetの骨切り術を行った1例

症例は50歳男性で、スケートリンクで転倒し、左手をついて橈骨遠位端骨折と肘頭粉砕骨折を受傷した。単純X線像で肘頭粉砕骨折に伴う鉤状突起骨折とanteromedial facetの転位があった。3D-CTでは肘頭骨折で鉤状突起は多骨片に粉砕していた。受傷後3日、肘頭骨折に対して観血的骨折手術を施行した。術後2週より可動域(ROM)訓練を開始したが、3週でanteromedial facetの転位がわずかにみられたため、その後2週は外固定を追加した。しかし骨片の転位はすすみ、術後8ヵ月でプレートとワイヤーを抜去したがanteromedial facetは変形癒合した。3D-CTではanteromedial facetが近位内側に転位したため、上腕骨滑車がその隙間にはまり込むように亜脱臼していた。長期のリハビリテーションでも肘関節ROM制限は改善せず、骨切り術を計画した。術後は約6週間ギプス固定を施行し、その後肘関節自動ROM訓練を開始した。術後尺骨神経麻痺が発生したが、症状は軽快中で経過観察中である。