後方不安定性を呈した歯突起骨の1例

14歳女児。脳性麻痺と左上下肢不全麻痺の既往がある。今回、両手のしびれ、歩行障害を主訴に当科紹介となった。初診時所見、単純X線･MRI所見より、後方不安定性を生じた歯突起骨と診断し、環椎後弓切除後、プレートおよびスクリューシステムを用いて後頭骨から軸椎までの後方固定術を行った。後頭骨には2本の後頭骨スクリューに加え、超高分子量ポリエチレンテープを併用し、軸椎は椎弓根スクリューを使用した。しかし、術後1年で後頭骨スクリューの弛みを認め、移植骨頭側端での偽関節を生じたため、再手術を計画した。再手術は初回手術とは異なる後頭骨プレートを使用し、後頭骨には8本のスクリューを挿入した。後頭骨とプレートの固定には超高分子量ポリエチレンテープを併用し、骨移植には自家骨移植を行った。再手術後2年で骨癒合と神経症状の改善を認め、両手のしびれは軽減し、独歩可能となった。さらに頸椎sigmoid curveの軽減が得られた。