ダイバーに発症したガス含有腰椎椎間孔部ヘルニアの1例

症例はベテランダイバーの45歳男で、左下肢痛と腰痛を主訴に受診した。症状の特徴としてダイビングの際に下肢症状が変化した。すなわち、潛水時に症状は軽快する一方、浮上時とくに水面に近づくほど増悪した。MRIでL4/L5高位を中心に椎間板変性を認めた。傍矢状断像では左L4/L5椎間孔部に椎間板と同信号の腫瘤性病変があり、水平断像で同部はT1強調像で低信号、T2強調像でも低信号を示し、内部にlow spotを認めた。ミエロCTではL4椎体下縁高位で椎間孔内～外部にかけてガス像を認めた。椎間板造影検査では、再現痛が得られるとともに椎間板との連続性が確認され、椎間孔部のガス含有椎間板ヘルニアが疑われた。保存的治療に抵抗するため低侵襲経椎間孔腰椎椎体間固定術を行った。手術では症状側の椎間関節を切除するとともに、椎間板高位よりやや上方に膨隆しているヘルニアと周囲の瘢痕組織を切除し、症状の改善が得られた。