遊離骨軟骨移植を用いた手根中手関節脱臼骨折の治療経験

60歳男.トラックの荷台から転落し左手を受傷した.X線検査により有鉤骨体部骨折を伴った第5手根中手関節(CM関節)脱臼骨折,第3･4中手骨基部骨折と診断し,手術を施行した.有鉤骨の骨軟骨片は粉砕しており,整復･固定は不可能と考えた.まず第5中手骨を整復位で有鉤骨とKirschner鋼線固定した.次に,第5CM関節の易脱臼性の原因である有鉤骨の骨欠損部に対し,第3中手骨基部の関節面を含んだ骨片を利用して骨軟骨移植を行った.第3中手骨基部の骨欠損部には橈骨から骨移植を行い,CM関節を含めてプレート固定した.これらの処置により第3･5中手骨が安定したため,最後に第4中手骨をKirschner鋼線で固定した.術後4週間は外固定を行い,その後理学療法を開始した.最終的に対立運動を問題なく行える状態まで回復した