腹部大動脈ステントグラフト留置術後に結腸切除を要する虚血性腸炎をきたした1例

70歳代男性。3年前に腹部超音波検査で腹部大動脈瘤(AAA)を指摘、今回、経過観察中に瘤径の拡大がみられ、手術適応として入院となった。術前CTでは45mmの嚢状AAAが認められ、下腸間膜動脈は瘤から起始していたが、瘤内血栓部位は閉塞していなかった。開腹胃切除術の既往があることから、ステントグラフト留置術(EVAR)が施行されたが、患者は術後、不穏となり、頻呼吸のため急遽気管挿管が行われた。全身麻酔に移行後、ステントグラフトの後拡張が行われたが、血管造影では明らかなエンドリークはなく、両側内腸骨動脈は温存されていた。以後、血行動態や呼吸状態に問題なく手術室で抜管後に病棟に帰室、翌日より水分開始、2日目より食事開始したが、4日目より腹痛と下血、炎症反応上昇を認めたため絶食とした。腹部CTを行なったところ、S状結腸壁には肥厚が確認され、虚血性腸炎が疑われ、絶食による治療は継続されたが、EVAR後11日目の大腸内視鏡ではS状結腸の潰瘍ほか、全周性狭窄が認められ、結腸切除が必要と判断された。そこで、EVAR後19日目に開腹手術を施行した結果、術中所見ではS状結腸は高度の炎症で後腹膜との癒着に加え、S状結腸狭窄部位周辺は漿膜まで全層の壊死が認められ、壊死病変の口側と肛門側でS状結腸を離断した。尚、術後は腸閉塞および誤嚥性肺炎を来したが初回EVAR後71日目に退院となり、目下、EVAR後2年経過で虚血性腸炎の再燃は認められていない。