腹腔鏡補助下胃管作製の際に副左肝動脈切離で術後遅発性の肝梗塞を起こした食道癌の1例

50歳代女性。嚥下困難を主訴に近医を受診、上部消化管内視鏡にて食道癌(扁平上皮癌)と診断され、精査加療目的で著者らの施設へ紹介となった。精査により食道癌(Mt.T2N0M0、Stage II)と診断され、術前抗癌薬治療(FP 2コース)の施行でPRとなり、手術施行となった。手術ではD2郭清術を伴った腹臥位胸腔鏡下胸部食道亜全摘術+用手補助腹腔鏡下胃管作製ほか、あわせて亜全胃管を用いた後縦隔経路による再建が行われた。手術時間は9時間19分、出血量は100mlで術中に著変なく手術は終了した。だが、術後2日目に肝機能異常が出現したため、ダイナミックCTを行ったところ、肝臓S3を中心とした低吸収域が認められ、肝梗塞と判断、更に術前の造影CTの再検討により左胃動脈から肝左葉へ走行する枝を認め、術中所見と合わせて副左肝動脈切離による肝梗塞と診断された。以後、肝庇護薬使用によりほぼ2週間で軽快し、その他の合併症は認められなかった。