腹会陰式直腸切断術

腹会陰式直腸切断術(APR)は上方郭清、骨盤内操作、会陰操作の三段階からなる。直腸後腔の剥離層は主に3層ある。腫瘍の進行度に合わせてどの剥離層に入るかを決める。骨盤内操作は三つの局面を意識すべきである。下腹神経の剥離、S3神経周囲、骨盤底の剥離で、それぞれ後→前→横の順に剥離を行う。岬角から尾骨にいたる仙骨彎曲の変化に一致する。APRは局所再発の危険が高い下部直腸、肛門管癌を扱う術式で簡単な術式ではない。Surgeon-related factorが大いに影響する。