膵切離と膵消化管吻合 膵管空腸粘膜吻合を中心に

膵頭十二指腸切除後の膵再建法として膵管空腸粘膜吻合+膵実質空腸密着縫合+膵管チューブ留置(不完全外瘻)を行っている。膵切離はメスで鋭的に行っている。膵管空腸粘膜吻合は組織癒合に優れ、縫合不全(膵瘻)が少ないとされているが、膵管非拡張例での吻合操作は技術的にやや困難である。膵管ホルダー(円錐形の膵管拡張器)、mucosa squeeze-out法(小孔の周囲の空腸を丸く握り、粘膜を外翻させる)や、縫合糸の整理(W字形クリッピングなど)により吻合操作が容易かつ確実となる。