【膵切離法を考える 膵切離･断端処理と膵消化管吻合】 膵頭十二指腸切除術における膵消化管吻合 二期的膵空腸吻合術

膵頭十二指腸切除後の最も安全な再建法としての二期的膵空腸吻合術の手技を紹介した.一期手術ではChildの変法で再建し,膵断端と挙上空腸脚の漿膜筋層を縫合して膵管を外瘻とする.約3ヵ月後に二期手術として膵空腸吻合を完成させる.吻合部の状況や膵管径によってステント法又は外瘻法を選択する.大量肝切除を伴う膵頭十二指腸切除や肝硬変症例,正常膵で膵液中の酵素値の高い例等のハイリスク症例に対する膵頭十二指腸切除がこの安全な再建方法の最もよい適応である