集学的治療を行い7年あまり生存している癌性腹膜炎、多臓器転移を伴った乳癌の1例

症例は46歳女性で、約3年前から右乳房内の腫瘤を自覚、今回腹部膨満感･嘔気･嘔吐が出現したため受診、腹部エコーにて多量の腹水を認め精査加療目的で入院となった。入院時、右乳房EABからCD領域に潰瘍を伴う可動性不良な径5cm大の腫瘍を認め、左乳房D領域にも径2cm大の腫瘍を触知し、腹部は多量の腹水で腫大していた。腹部MRIでは多量の腹水と腹腔内に径1cm以下の結節を多数認め、子宮の頭～外側にそれぞれ径4cm大･3cm大に腫大した卵巣と思われる結節を認めた。胸腹部CTでは両側肺に小結節を認め、右乳房E領域に胸筋浸潤を伴う6×4cm大の腫瘍と左乳房D領域に径2cm大の棘状物を伴う結節を認めた。肝･胆嚢･膵･腎には腫瘍性病変は認めず、骨シンチでは胸腰椎･両側腸骨･右寛骨･右恥骨･胸骨柄にRI取り込み亢進を認めた。腹水細胞診はClass IV～V,右乳房腫瘍の生検では皮膚浸潤を伴う浸潤性乳管癌であった。以上の所見から右乳房癌の骨･両側肺･腹腔内及び左乳房転移と診断した。治療ではまず右乳房切除+リンパ節郭清と下腹部皮膚を用いた遊離植皮を施行、2ヵ月後に両側卵巣摘出+大網切除を行い腹腔内にリザーバーを留置してcisplatin(100mg)を注入し、腹水が消失した術後4ヵ月後に退院となった。退院8ヵ月後に左乳房腫瘍が触れるようになり左乳房切除+リンパ節郭清を施行、病理組織学的所見では右乳房癌はsolid-tubular type,左乳房癌はscirrhous typeの浸潤性乳管癌であった。手術前後にZOL･TAM･TXLなど各種内分泌化学療法を施行、以後は腹水の貯留はなく術後約7年経過の現在、外来にて経過観察中である。