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Surgery Volume 69, Issue 2 （February 2007）

臨床雑誌外科 69巻2号（2007年2月発行）

腫瘍の術前･術中診断と術式選択

胃癌の術中診断と術式選択辻谷俊一 ¹ , 池口正英 ¹鳥取大学病態制御外科キーワード：医学用イラストレーション , 胃腫瘍 , 胃切除 , 肝切除 , 肝臓腫瘍 , 細胞診 , 腫瘍播種 , リンパ行性転移 , 腹膜腫瘍 , 外科診断 , 食道空腸吻合術 , 内視鏡的粘膜切除術 , 内視鏡的粘膜下層剥離術 , 胃空腸吻合術 Keyword: Endoscopic Mucosal Resection , Endoscopic Mucosal Resection , Cytodiagnosis , Diagnostic Techniques, Surgical , Hepatectomy , Gastrectomy , Gastroenterostomy , Neoplasm Seeding , Liver Neoplasms , Medical Illustration , Lymphatic Metastasis , Peritoneal Neoplasms , Stomach Neoplasms pp.146-152

発行日 2007年2月1日 Published Date 2007/2/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00393.2007136144

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文献概要
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胃癌のリンパ節転移診断はむずかしいため、早期胃癌は病変の大きさ、深達度、組織型の術前診断に基づいて、内視鏡的粘膜切除術(EMR)、局所切除、縮小手術A(D1+α)、縮小手術B(D1+β)あるいは定型手術(D2)が選択され、術中に深達度や断端距離を確認のうえ、噴門側胃切除、幽門保存胃切除、胃半切除、神経温存などを選択する。進行胃癌は定型手術を基本とし、隣接臓器浸潤には合併切除による治癒切除を目指し、リンパ節転移の可能性を考慮して膵温存脾摘術や経食道裂孔的縦隔リンパ節郭清を行う。非治癒因子が腹膜播種、肝転移で転移巣切除により治癒切除となる場合や腹腔細胞診陽性のみの場合は原発巣切除とD2郭清を行う。出血、狭窄を伴う切除不能胃癌には空置的胃空腸吻合術などを考慮する。