乳頭部腫瘍の長期成績と予後因子 乳頭部癌の進展様式と術式の選択

十二指腸乳頭部癌切除116例の病理組織学的進展様式を解析し、術式の選択について検討した。リンパ節転移は45例(39%)に認められ、pDu0αでは全例n0であったが、pDu0βでは15%が陽性で、さらにpDu,pPancがすすむにつれて転移率は上昇したが、pPanc1までの膵軽度浸潤例は全例pN1以浅にとどまっていた。すなわち、乳頭部癌では幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)が標準手術と位置づけられるが、pPanc1までの膵軽度浸潤例ではリンパ節転移は第1群までに限局しており、膵頭切除兼十二指腸第2部切除(PHRSPD)でも根治性は損なわれないものと考えられた。一方、pPanc2以上の膵高度浸潤例やpN2以上のリンパ節転移例の予後は不良であり、後腹膜やNo.14リンパ節ならびに膵頭神経叢の徹底郭清を付加すべきである。