腹腔鏡下胆摘に使用した金属クリップが遅発性に胆管閉塞をきたした1例

63歳女.約5年前に胆石症の診断で他院にて腹腔鏡下胆摘術を受けた.術後より徐々に灰部痛が出現し,痛みが増強したため受診した.検査所見では胆道酵素の軽度上昇を認めた.内視鏡的逆行性胆管造影では総胆管の拡張を認め,前区域枝が全く造影されなかった.胆管狭窄を疑い,経皮経肝胆管ドレナージにより狭窄部の拡張を行った.前区域枝の閉塞部近くに金属クリップ2本が横断するように存在し,約2cm狭窄していた.前回手術時のクリップによる前区域枝の閉塞と診断した.クリップを摘出し,閉塞部位を切除した.術後経過は良好で,1年経過現在,無症状である.本症例では最終的に7本のクリップが確認され,そのため,画像精度が悪く,詳細な術前診断が困難であった.できるだけ金属クリップの使用は避けるべきであると思われた