手術待機中の抗凝固療法が有効であった一過性脳虚血発作で発見された大動脈弁乳頭状線維弾性腫の1例

症例は78歳男性で、起床時に右手下垂を自覚したが約30分間で軽快した。救急外来を受診し、一過性脳虚血発作(TIA)と診断した。エダラボン、アルガトロバン水和物の投与を開始した。精査で大動脈弁乳頭状線維弾性腫を疑い、腫瘤表面に形成された微小血栓がTIAの原因と考え、ワルファリンカリウムを開始した。早期の外科的切除術を予定したが、治療を必要とする歯肉炎が再発し、手術を延期した。TIA発症3ヵ月後に塞栓症の再発なく手術を施行した。経胸壁心エコーでは、大動脈弁右冠尖に9×7mmの腫瘤を認めた。経食道心エコーでは、右冠尖弁腹左室側に付着する、可動性に富む辺縁不整な腫瘤を認めた。心臓CTでは、表面が絨毛状のイソギンチャク様腫瘤を認めた。胸骨正中切開でアプローチし、腫瘤を切除した。組織病理所見で乳頭状線維弾性腫と診断した。手術当日、人工呼吸器より離脱した。右鼠径創の問題で長期入院となったが、術後50病日に独歩退院した。