心臓大血管手術における手術室抜管の効果

2007年1月～2013年4月に著者らの施設で心臓大血管手術を施行した362例中、死亡例を除く333例を対象に、手術室で抜管するultra-fast-track surgrye(UFT)の安全性と有用性について検討した。その結果、UFT群は224例(男性131例、女性93例、平均年齢72.0±10.0歳)、非UFT群は109例(男性42例、女性67例、平均年齢71.8±8.7歳)で、患者背景として性別、年齢、併存疾患において両群間には差がみられなかった。しかし、腎機能障害、脳血管障害、NYHA分類III度以上、緊急手術の割合は非UFT群で多く、術前の心機能も非UFT群において低下傾向であった。疾患の内訳では非UFT群では大動脈疾患(動脈瘤、解離)が有意に多かった。虚血性疾患群のうち、心拍動下冠状動脈バイパス術はUFT群で有意に多かった。術中因子は手術時間、人工心肺時間、心停止時間で非UFT群が有意に延長していた。しかし、術後因子では飲水開始時間、食事開始時間、ICU滞在期間、術後入院期間はUFT群が短かった。術後合併症では術後再開胸、腎機能障害、新規透析導入、肺炎を認めた症例は有意に非UFT群で多く、せん妄の発症も非UFT群で多い傾向がみられた。再挿管を要とした症例はUFT群では5例、非UFT群では6例で有意差はなかったが、5例中の2例は出血再開胸、2例は術後の脳梗塞発症、1例は原因不明の痙攣重積発作によるものであった。UFTを不能とする術前･術中因子では腎機能障害や脳血管疾患の既往、緊急手術、手術時間および人工心肺時間の長期化があげられた。