胸骨縦切開アプローチでエタノール注入を施行した左房と肺動脈を圧迫する気管支嚢胞

56歳女。安静時胸痛、咳嗽、起坐呼吸を主訴とした。CTで気管前～大動脈弓下で右肺動脈後方にあり、右肺動脈を前方に圧排し、右上肺動脈と左房天井を圧排する造影されない78×62×69mmの嚢胞性病変を認めた。MRIでは辺縁平滑、境界明瞭な嚢胞性腫瘤で、内部はT1強調像でやや均一な淡い高信号、T2強調像で均一な高信号を示し、内部に充実性成分はなかった。以上より気管支嚢胞と診断し、手術を行った。胸骨･心嚢縦切開し、術中の経食道エコーでは嚢胞の位置関係は明瞭であったが、嚢胞壁は炎症性に肥厚し周囲組織と境界不明瞭で、胸膜切開による側面からの確認を加えても嚢胞壁へのアプローチは困難であり嚢胞切除は不可能と判断した。肉眼的に嚢胞壁を確認できたのは上大静脈の右側のみであり、ここから内容物を吸引し、次いで嚢胞内にトロッカーカテーテルを誘導して無水エタノールを注入した。嚢胞の内容液の細菌培養は陰性で、CEAとCA19-9が高値を示した。切除した嚢胞壁は線維性結合組織と上皮細胞を含む、悪性所見のないものであったが、病理診断はつかなかった。術後症状は消失し、嚢胞は経時的に縮小し、術後9ヵ月時点で嚢胞の再拡大はない。