多発横隔膜欠損孔からの突出により分葉状横隔膜腫瘤が疑われた肝ヘルニア

47歳女性。患者は高血圧および高脂血症にて近医へ通院中であったが、胸部単純X線にて右横隔膜付近の異常影を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。入院時、胸部X線では右下肺野に横隔膜と鈍角に接する径3.5cmの腫瘤影がみられ、胸部CTでは右横隔膜に接する約3cm大の分葉状で肝臓と等濃度、一部線状に低濃度な部位を含む腫瘤が認められた。また、胸部MRIでは腫瘤は横隔膜と鈍角をもって接し、肝臓とほぼ等信号、かつ肝臓より血管が走行していた。以上より、本症例は分葉状横隔膜腫瘍が疑われ、胸腔鏡併用手術を行ったところ、手術所見では右横隔膜腱中心上の欠損孔を通して、計4ヶ所から肝臓が集簇して突出し、更に突出した肝臓の周囲には横隔膜の菲薄化または径3～6mmの、全層にわたる欠損が認められた。肝臓ヘルニアと診断され、脆弱で菲薄化または欠損した横隔膜を切除し、肝臓を腹腔内に環納し、横隔膜を全層縫合後閉鎖し、手術を終了とした。