高熱，血球減少，意識障害を認め，緊急搬送となった60代女性の一例

ファーストインプレッション

　1 ヵ月以上続く発熱と3 回以上の外来受診歴および精査（胸部X 線，単純CT，尿検査） を行われているが熱源を特定できておらず，古典的不明熱の定義に合致する. 　造血器腫瘍，固形がん，重症感染症，自己免疫疾患・自己炎症性疾患を中心に鑑別を考 えるが，一元的に説明できない部分があるため，幅広く鑑別を考える必要がある（A ＋ B のような合併を考える必要もある）. 　汎血球減少を伴う発熱，進行する意識障害を認めており，重症度は極めて高い．迅速に 必要な検査を行い，早急な治療介入が求められる（検査結果を急ぐ必要があり，検査室と の連携が重要である）. 　発熱，汎血球減少，意識障害を軸として鑑別疾患を幅広く（一元的に説明できない部分 があってもよいので）想起して迅速に原因検索を行う（表1）.