4．画像診断からみた透析患者の心臓

背景

　この20年間で，透析患者は10万人から25万人へと直線的に増加している．この透析患者のなかで，近年，毎年2万人余りの人が死亡している．死亡原因の第1位は，その25％を占める心不全であり，透析患者の心筋梗塞死がこの10年減少傾向を示しているのに，心不全死はこの10年再増加傾向にある．実はこの心筋梗塞死は心不全死全体の5％を占めるにすぎないのである．では，心不全死は何によって起こるのであろうか．

　透析患者の心不全は，基礎疾患（高血圧，糖尿病，高脂血症）が招来する血管（冠動脈，大動脈，末梢動脈）の動脈硬化と心臓の圧負荷に加え，慢性維持透析が招来するCa・P・Mg代謝異常を原因とした上記血管および弁膜（特に僧帽弁，大動脈弁）の石灰化と心臓の容量負荷が原因となっている．これらは，慢性の心臓の虚血状態（いわゆる心筋梗塞とは異なる）と左心室の遠心性肥大（加えて求心性肥大；詳細後述）を引き起こしてしまい，その結果，言ってみれば，エンジンが大きいのにガソリンは来ない，また仕事量は増え続け仕事の質は悪化し続ける，いわゆる悪循環状態をつくっているのである．近代透析診療の知識は増え続け，技術は向上し続けているにもかかわらず，である．

　近年，透析患者の心血管病変の関心が高まっているのは，このような背景から心不全死が再増加しているからである．