3 脳卒中リハビリテーション治療における下肢DVT管理

Management of Deep Venous Thrombosis in Stroke Rehabilitation

要旨　脳卒中は深部静脈血栓症（DVT）合併の高リスク疾患であるが，無症候の併存や未指摘のまま急性期離床や回復期リハビリテーション治療期を迎える可能性があり，除外診断・早期発見，特に中枢型DVTでは肺血栓塞栓症（PTE）の除外まで，効率的で円滑な診断過程を踏む．DVT治療は，脳卒中の病因や出血合併リスクも勘案し，最適治療の選択と期間，終了後の再燃観察などを注意して行う．直接作用型経口抗凝固薬により簡便で安定したDVT治療と再発抑制管理ができるようになり，治療中は過度の安静を避け，歩行練習や抗重力活動を組み込む．リハビリテーション治療期間中は，無症候の再燃や再発も考えられるため，リハビリテーション医療の安全管理と，非特異時な胸部症状でもPTEを疑い鑑別することに努める．