ポリオにおける下肢装具療法

Lower Limb Orthoses for Polio and Post-polio Syndrome

はじめに

　ポリオウイルスは，罹患しても大部分が無症状である．しかし，1〜2％で，脊髄や脳神経の前角細胞が障害され，四肢に弛緩性の麻痺を生じる．この麻痺は，神経の再支配などの回復過程を経て，一部が回復し，症状は安定する．麻痺が残存した場合，それぞれの麻痺の状態に応じて，歩行能力を獲得する場合が多い．20世紀前半にポリオが大流行後に，残存筋や補助機器，装具などを駆使して，日常生活や社会生活へ復帰を図る代償的アプローチが積極的に推進され，大きな成果を残した．下肢装具は，代表的な代償手段であった．この成功は，その後のリハビリテーション医療のあり方にも大きな影響を与えた．

　現在，国内にてポリオ関連で装具を扱う機会は，既存の装具のつくり替え，筋力低下・関節変形などの2次的障害やポリオ後症候群（post-polio syndrome：PPS）への対応（装具の変更，新たな装具の導入）が中心である¹⁾．PPSは，ポリオ罹患から回復し，機能的に安定した期間を経た後，運動ニューロンが過負荷により死滅または機能不全に至り，新たな筋力低下や関節痛，筋肉痛などの症状を招く病態である²⁾．PPSの発症により，確立された代償的な適応は破綻し，転倒や不動を招く．下肢装具は，歩行を安定化させて，転倒の防止や歩行や移動の効率化を図ることができるため，活動量の適正化に役立つ．本稿では，ポリオ後遺症，PPSに対する装具療法を行ううえでのポイントについて解説する．