慢性閉塞性肺疾患（COPD）に対する運動，身体活動の効果―ADL，上肢運動の観点から―

はじめに

　わが国における慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者数は500万人以上と推計され^1），近い将来，リハビリテーション（以下，リハ）の主要な対象疾患になると予想されている．COPDにおける活動性の低下は，本来の呼吸困難に伴う労作制限に加え，動かないことによって起こる廃用性変化によりもたらされる．近年の主なガイドラインでは，多くのエビデンスをもとに，このような活動性の低下を最小限にとどめ，患者のquality of life（QOL）を高めるための有効な治療手段として，包括的呼吸リハが強く推奨されている（表）^2～5）．

　包括的呼吸リハとは，チームで行われる集学的医療であり，教育，気道洗浄，呼吸法訓練，呼吸筋訓練，酸素療法，心理社会的支持，運動療法，栄養管理などから構成されるが，その核となるのは運動療法である^5）．運動療法の効果については広く認められているものの，報告の多くは，下肢運動の効果を運動耐容能および健康関連QOLを帰結として検証したものであり，シンポジウムのテーマである「生活活動」の観点から重要な日常生活活動（activities of daily living：ADL）そのものやADL遂行に不可欠な上肢運動を扱った研究は少ない．生活労作時に呼吸困難があると，活動性低下→廃用増悪→呼吸困難増強という悪循環が形成され，一層の活動性の低下がもたらされるため，ADLの適切な評価と指導は重要な課題である．以下，COPD患者の生活機能のさらなる向上の鍵となるADLに焦点をあて，1）どのように評価するか，2）ADL障害のメカニズムは，3）効果的なADLの指導・訓練方法は，の3つの観点から考えてみたい．