慢性閉塞性肺疾患（COPD）

Summary

▪COPDは主に長期の喫煙によって発症する．肺気腫病変と気道病変が主要な病理学的変化である．呼気の気流閉塞が病態の特徴であり，疾患の定義にもなっている．

▪病理学的変化・生理学的変化の結果，労作時の息切れが主な症状となる．気道病変により，咳嗽や喀痰を訴えることも多い．

▪慢性気管支炎は，喫煙を中心とする障害性粒子・ガスを長期間吸入することにより，喀痰が多くなっている状態と理解する．ただし，呼吸機能上，閉塞性障害がなければCOPDではない．

▪慢性気管支炎は気道過分泌症状（喀痰が多い状態）が古典的な定義であるが，気管支喘息，咳喘息，気管支拡張症，後鼻漏を含む副鼻腔気管支症候群，びまん性汎細気管支炎などとの混同・誤解・境界が問題となる疾患概念である．

▪かつては，喫煙による気道炎症が病態理解に必須と考えられていたが，発育障害などが注目されるようになり，疾患定義から気道炎症は必須ではなくなっている．しかし，発育障害の原因として，両親の喫煙は重要な危険因子であることも判明している．

▪禁煙が必須である．薬物治療の中心はLAMA，LABAを中心とする長時間作用型気管支拡張薬の単剤あるいは併用（配合薬を含む）である．症状に応じて，SABAあるいはSAMAを追加投与することも症状軽減，運動耐容能向上に有効である．

▪治療の目標は，息切れを中心とする症状改善と，増悪予防である．日常的な管理目標として，身体活動性の維持向上が注目されている．