脳性麻痺訓練治療の確立に向けて－痙縮の治療を中心に－

脳性麻痺の痙縮の治療

　脳性麻痺児における痙縮を軽減する治療法としては，それぞれの症例の障害の状態によって，表に示すように，保存的療法，および手術的治療法の選択，組み合わせが行われている．特に最近注目されているのは，ボツリヌス毒素局所注入療法^1）である．欧米では，頻繁に使用されるようになった．その投与効果は，注射後2～3日目から発現し，10～12週間持続する．国内では依然として保険適応は，痙性斜頸，顔面痙攣，眼瞼痙攣のみで，四肢で使用できないという制約がある．また，バクロフェン髄内注入療法は，腰椎3～4番の間のくも膜下にカテーテルを設置し，皮下を通じてポンプを下腹部に埋め込み，持続的に薬液を注入する方法である．プログラムによって，調節可能で，速度，モード，継時的注入パターンが選択できる．これらを必要に応じて変更することができる利点がある^2）．2007年度から保険適応になった．

　これらの痙縮の治療手段をどのように用いるかについては，図1に示すように，全身的に用いるか，局所的か，あるいはその治療が可逆的か，非可逆的か，によって，治療戦略が立てられる．しかし，どの治療にもリハビリテーション（以下，リハ）の併用は必須条件である．