成人脊柱変形の分類—SRS-Schwab分類

SRS-Schwab Adult Spinal Deformity Classification

はじめに

　成人脊柱変形は椎間板変性を主体とする変性側弯・変性後弯，骨粗鬆症や外傷による椎体骨折後の変形，思春期特発性側弯症や先天性脊柱変形の遺残，脊椎手術後に生じた医原性変形，Parkinson病などの神経筋疾患に起因する変形など，非常に多くの病態が原因となる．これらの病態はしばしば単一ではなく合併して，複雑な変形を形成する．そのために脊柱変形形態も，冠状面での側弯，矢状面での後弯，椎体自体の変形，およびグローバルアライメント異常の有無など，さまざまな変形が組み合わさることになる．また，症状も腰痛，背部痛，下肢痛，逆流性食道炎などの臓器障害，バランス不良から生じる歩行障害，整容心理的問題など多岐にわたる．成人脊柱変形とは多様な病態によって，多様な変形が生じ，多様な症状を呈する症候群であるといえる．Smithら^9）は脊柱変形分類の主要な目的として，疾患を体系的に区分すること，自然経過を反映すること，健康状態や重症度に関連すること，そして治療決定に役立つことの4つを挙げている．しかし，成人脊柱変形はあまりに複雑な症候群であり，体系的に病態や変形を網羅して分類することが難しい．また，成人脊柱変形の自然経過は十分に明らかにはなっておらず，治療体系についても統一された見解がない．そのために，自然経過や治療を画一的に決定できる分類の作成は困難である．本稿では，成人脊柱変形の分類の変遷と現在最も汎用されているScoliosis Research Society（SRS）-Schwab分類^8）を解説する．