Chiari Ⅰ型奇形に対する大孔部減圧術・小脳扁桃切除術

Foramen Magnum Decompression and Cerebellar Tonsillectomy as Treatment for Chiari Malformation-Ⅰ

手術適応

　Chiari奇形のみで空洞症を伴わない場合，頭痛が日常生活を妨げるほどであったり，脳幹症状があれば手術適応ありと考える．この場合，aquired Chiariでないことに留意する必要がある．つまり，まれではあるが先行する低髄圧症を否定し，Chiari奇形に対する外科治療をすべきなのか，低髄圧に対する治療が必要なのか考慮する．

　Chiari Ⅰ型奇形に伴う脊髄空洞症であった場合，空洞内圧により脊髄への圧迫があるのであれば，比較的軽微な神経症状であっても手術の適応と考える．一方で，空洞が自然縮小していて内圧を伴っていない場合，前述のChiari奇形による症状がないのであれば，手術により得られるものが少なく経過観察をする．また，小児脊髄空洞症においては，空洞が仮に大きくても成長に伴い自然縮小することがあるため，個々の状態に応じて慎重に検討する．特に側弯症を唯一の症状とする小児例では，高率に空洞の自然縮小が報告されているため，臨床症状と画像変化による注意深い経過観察が必要である^2）．