小脳梗塞と減圧術の適応選択

Expanding Lesion in Posterior Fossa caused by Acute Infarction and Surgical Treatment

Ⅰ．はじめに

　脳の虚血性病変により，急性期に一過性の浮腫が発生するのは周知の事実である．そして，浮腫の発生，進展は病像の増悪に関与するとされている^8）．この病態に対する外科的アプローチとして，減圧術が提唱されているが^4），天幕上病変に関しては必ずしも広くコンセンサスが得られていない．天幕下病変に関しては，1956年Fairburnら^2）およびLindgren^6）が小脳梗塞に対する減圧術の効果を報告して以来，散発的な報告がみられる^1,3,5,7,9）．これらは減圧術の効果が著明であるとしていることにおいては見解が一致しているが，あくまでも梗塞巣が小脳に限局している症例についてのみ触れており，脳幹を一部含んだ場合，即ち，後頭蓋窩全体を包含した情況下での検討が十分ではない．

　本検討は，小脳，脳幹を共に含んだ後頭蓋窩全体の立場より，虚血を原因としてそこに発生する浮腫の臨床上の問題点を吟味し，手術適応症例の選択基準の目安を定めることを目的とする．

Sixty three cases of acute infarction in the territory of vertebrobasilar artery were followed clinically, and development of expanding lesion in posterior fossa was examined by angiography and/or Computed Tomography (CT).

Six cases of them (9.5%) developed massive edema in the posterior fossa at about 24 hours following onset of the ictus, and it caused compression of brain stem and obstructive hydrocephalus. Two of 6 cases were cere-bellar infarction. The other 4 cases were cerebellar in-farction with brain stem infarction; one case with res-tricted brain stem infarction and 3 cases with widespread brain stem infarction.