脊椎感染症における経皮的後側方鏡視下手術—早期感染症から重症感染症まで

Percutaneous Posterolateral Endoscopic Surgery for Spinal Infections: From Early Stage to Seriously Ill Patients

はじめに

　経皮的内視鏡下腰椎椎間板摘出術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy：PELD）の原型は，日本で開発された経皮的髄核摘出術^3）にある．筆者の伊東は，2001年1月に米国アリゾナ州フェニックスのAntony Yeung医師のもとでPELDを見学する機会を得た．当時は国内の椎間板摘出術は内視鏡下腰椎椎間板摘出術（microendoscopic discectomy：MED）が急速に普及した時期であり，ほかの韓国，台湾などの近隣諸国に比べてPELDの普及は遅かった．北海道大学病院でPELDを脊椎感染症に最初に使用したのは2001年3月で，他院で治療された第4腰椎すべり症の固定術後感染であった．PELDで掻把洗浄後に硬性コルセットを半年装着して骨癒合が完成した．この症例の経験をもとに，胸椎ならびに腰椎の脊椎感染症に対して積極的にPELDを使用してきた^4〜7）．本手技は2011年には厚生労働省から先進医療として認可された．本稿では，20年にわたる本手術の臨床経験から，本手術の感染早期から重症感染症例までの治療を紹介する．