環軸椎回旋位固定/後頭骨環軸椎回旋位固定

Atlantoaxial Rotatory Fixation/Occipitoatlantoaxial Rotatory Fixation

はじめに

　環軸椎回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation：AARF）は，環軸関節（C1-2関節）が回旋変形した位置で固定され，有痛性斜頸を呈する疾患である．好発年齢は幼児期〜学童期であり，軽微な外傷，上気道感染，歯科口腔外科や耳鼻咽喉科領域の手術などを契機に発症するが，誘因なく発症することもある．AARFは一般に消炎鎮痛剤投与，頸椎カラー固定，Glisson牽引などの保存治療が有効で，治療予後良好であることが多い．しかしながら，再発を繰り返す症例や通常の保存治療では整復不能な症例もある．これらに対しては，Ishiiらにより提唱されたリモデリング療法が第一に推奨される^8,9,11）．多くの難治症例もリモデリング療法で対応が可能となり，近年観血的治療を要することはまれである．これまで陳旧性AARFについては，主にC1-2関節の病態に焦点が絞られてきたが，筆者らは陳旧性AARF例において環椎後頭関節（Oc-C1関節）での代償性の回旋変形とそれに伴うOc-C1関節の関節変形がAARFの難治化要因であることを報告した^10,13）．すなわち，AARF例においてはOc-C1関節の状態も併せて評価する必要があり，Oc-C1関節病変を伴う場合には，後頭骨環軸椎回旋位固定（occipitoatlantoaxial rotatory fixation：OAARF）として治療方針を検討する必要がある．本稿では，AARFの鑑別診断，急性期および慢性期のAARFの治療，Oc-C1関節の病変を伴うOAARFの治療について概説する．