環軸関節回旋位固定

Atlantoaxial Rotatory Fixation（AARF）

はじめに

　環軸関節回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation：AARF）は，小児における斜頸の中で最も頻度の高い疾患であり，1830年にBell^1）によって最初に報告された．小児期の頸椎は関節包や靭帯の弛緩性が高く，さらに頭部重量に対して頸椎支持機構が未発達であることから，軽微な外傷や上気道感染，あるいは耳鼻咽喉科・口腔外科領域の術後炎症を契機として発症しやすい．典型例では，外観上cock-robin position（図 1a）（コマドリが首を傾けている姿）と称される斜頸位（頭部が一側に傾き反対側に回旋した変形）を呈し，頸部痛と可動域制限を伴う．初期例では発症早期に適切な診断と安静や頸椎カラー固定などの治療を行えば短期間で改善するが^10），診断や治療の遅れによって陳旧化した症例では整復が困難となり，再発を繰り返すことがある．このような難治例に対して，長きにわたり外科的治療が実施されてきた．筆者らは徒手整復後にhalo vestを用いて関節の自然修復を促すリモデリング療法（remodeling therapy）^{5,7〜9,11）}を提唱し，良好な成績を報告してきた．この方法は関節の可動性を温存しつつ高い治癒率を得られる低侵襲治療として注目され，従来の外科的固定に代わる治療戦略として国内外で普及しつつある．本稿では，小児AARFの疫学，病態，分類，診断，画像診断，治療法の進歩について，近年の知見と筆者らの経験をもとに概説する．