上殿皮神経剝離術

Neurolysis for the Superior Cluneal Nerve Entrapment Neuropathy

はじめに

　T11〜L5の後根神経由来の感覚神経である上殿皮神経が胸腰筋膜下を走行後，腸骨稜を乗り越える際に貫通する胸腰筋膜で絞扼され，腰痛（上殿皮神経障害による腰痛）が起こる．本稿では，上殿皮神経障害による腰痛の治療法として，われわれが行っている上殿皮神経剝離術を紹介する．

診断

　MRI，CTなどの画像では診断ができないため，特徴的な臨床症状（立ち上がり，寝返りなどの体位変換時に腰痛が誘発，悪化することが特徴であり，座位，起立，歩行，中腰で悪化することもある）に加え，後正中より7〜8cm外側の腸骨稜上に圧痛がみられ，圧痛部位の神経ブロックにて75％以上の痛みの軽減が得られる場合に，上殿皮神経障害による腰痛と診断される．

手術適応

　薬物治療，殿筋ストレッチなどの理学療法に加えて，神経ブロックでも効果が一時的で，治療効果が継続しない場合には，手術治療の適応となる．