感染性脊椎炎に対する二期的手術法

Two Staged Surgical Treatment Using Posterior Spinal Instrumentation for Vertebral Osteomyelitis

適応疾患

　感染性脊椎炎に対する二期的手術法とは，前方病巣に手を加える前に，脊椎後方から内固定し，間をおいて二期的に前方病巣郭清＋骨移植を行う方法である．この方法は，1回目の手術後すぐに除痛とADL改善が得られ，全身状態がよくなるという利点がある．脊椎感染症の手術には，低侵襲手術，一期的手術（前方単独，前方＋後方）そして，われわれの二期的手術法（後方→前方）があり，それぞれ長所と短所がある．二期的手術法（後方→前方）は慎重な方法で，広範囲，全身状態不良，耐性菌などの悪条件に勧められる安全性の高い手術である．

　化膿性脊椎炎，結核性脊椎炎，真菌性脊椎炎で保存治療に抵抗するもの，骨破壊の大きなもの（図1），麻痺，全身状態の不良なものが適応である．菌の同定ができ，抗生剤の感受性がわかれば抗生剤選択の助けになるが，この情報がなくても二期的手術法は可能である．MRSA感染にも有効である．一期手術と二期手術の間隔は，最短3週から半年くらいまで選択できる．間隔は全身状態や炎症所見をみながら決定する．後方固定は準緊急で手術することが多いが，前方手術は予定手術として実施できる．これも本法の利点である．後方固定のみで前方手術をせずに治癒することもあるが，逆に後方手術のあと症状がよくなって，経過観察から脱落して再燃することもある．慎重に経過観察することが必要である．