脊髄髄内腫瘍に対する後正中溝到達法

Posterior Median Sulcus Approach for Spinal Intramedullary Tumors

手術適応

　髄内腫瘍に対する手術適応については，自然経過が必ずしも明瞭ではないため，神経症状が軽度あるいは無症候性の症例に対しての判断は，決して容易ではない．患者因子（年齢，全身状態，社会活動性など），症状経過，神経症状および画像診断などを入念に判断する必要がある．手術が望ましいと判断した場合には，手術到達法の選択が最初の課題となる．後正中溝到達法は髄内腫瘍手術の基本到達法であり，ほとんどすべての髄内腫瘍に対して適応可能である．しかし，腫瘍の性状および局在を考慮して，後外側溝到達法あるいは経軟膜到達法を用いる場合がある．理論的には前正中裂からの腫瘍切除も可能であるが，実際には前脊髄動静脈が存在するために困難である．本稿では，髄内腫瘍への到達経路として標準的な後正中溝到達法について，良性髄内腫瘍である上衣腫を代表例として記載する（図1）．