脳卒中者に対する目標設定

脳卒中の目標設定

　2015年（平成27年）の「作業療法白書」^1）によれば，作業療法の対象疾患として脳卒中の割合は身体障害領域で80.0％，介護保険領域では90.3％を占めている．脳卒中は，運動障害，高次脳機能障害といった重篤な障害が突然襲いかかり，それまでの生活や社会的役割の変更を余儀なくされる．リハで生活の再設計に取り組む際，ポイントとなるのが目標設定のプロセスである．

　目標設定は，リハで取り組む課題を特定し，目標の優先順位を決め，目標達成の可否を対象者が判断する，といった工程が含まれ，これらを通して対象者中心の実践を促進するためのツールとして考えられている^2）．しかし対象者中心の実践が常に正しいわけではなく，実際にはさまざまな障壁があるとも報告されている．目標設定における促進・障壁となる因子を表に示しておく^3）．本稿では，脳卒中の目標設定について病期ごとに概説した後，特に目標設定が困難となる脳外傷と失語症に関して現状の具体案を紹介する．