ADL動作の安定性・耐久性が低下した事例

事例提示

Aさん，70代後半，女性．身長150cm，体重67kg，BMI 29.8．要介護2．寝たきり度B2

生活歴：栃木県でご主人と暮らしていたが，7年前に体調が悪化し離婚．子どもが住む東京に移住した．現在は体調も回復してきている．集合住宅の1階に居住し，生活保護を受給．マイペースで話し好きだが，こだわりが強く，保守的な面もある．現在の楽しみは早朝の犬の散歩と食事．安静時はテレビ鑑賞をして過ごすことが多い．韓流ドラマを好む．

家族：次男（週3回の透析）と同居．週2回の訪問介護を利用しつつ，調理・洗濯・買い物の一部は次男も担う．長男・長女が近隣に在住．

病歴・入院歴：10年前から糖尿病のインスリン治療を行っている．45年前に輸血によりC型肝炎を発症し，その3年後に肝硬変に移行した．肝不全（Child-Pugh分類B）．肝性脳症，低血糖による救急搬送が複数回ある．5年前に自宅内で転倒，胸腰椎移行部圧迫骨折を受傷し椎体固定術を受けた．

血液検査結果（2016年12月．〈　〉は正常値）：総タンパク5.8〈6.5〜8.2〉，総ビリルビン値2.8〈0.20〜1.20〉，直接ビリルビン1.3〈0.40以下〉，アルブミン値2.6〈3.7〜5.2〉，A/G比0.81〈1.10〜2.00〉，プロトロンビン活性値48，AST（GOT）52〈11〜35〉，ALT（GPT）17〈6〜39〉，アンモニア161〈12〜68〉，尿素窒素13.1〈8.0〜23.0〉，クレアチニン0.81〈0.47〜0.79〉，尿酸5.8〈2.3〜7.0〉，HbA1c 5.3〈4.6〜6.2〉

処方薬（朝-昼-夕-就寝前）：フロセミド錠（利尿降圧剤）40mg　1-0-0-0，スピロノラクトン錠（抗アルドステロン性利尿・降圧剤）25mg　1-0-0-0，ラベプラゾールナトリウム錠（プロトンポンプ阻害薬）10mg　1-0-0-0，ウルソデオキシコール酸錠（肝・胆・消化機能改善剤）100mg　3-3-3-0，クラシエ芍薬甘草湯エキス細粒（胆石等の疝痛鎮静）4g　1-0-1-0，アミノレバンEN配合散（肝不全用経口栄養剤）100g　0-0-1-0，ロキソプロフェンナトリウムテープ100mg 1日1回，インスリン300単位　2-2-0-0，ラクツロースシロップ60％ 60mL（経口用二糖類製剤，高アンモニア血症）1-1-1-0，アセトアミノフェン錠（解熱鎮痛剤）200mg　3-3-3-0