右鎖骨下動脈起始異常と反回神経走行異常を伴う食道癌に胸腔鏡下手術を施行した1例

A case of esophageal carcinoma, diagnosed preoperatively with aberrant right subclavian artery and non-recurrent inferior laryngeal nerve, treated successfully by thoracoscopic esophagectomy

　右鎖骨下動脈起始異常と反回神経走行異常を伴う食道癌に，内視鏡下手術を施行したので報告する．症例は70歳の男性．つかえ感を主訴に来院し，胸部中部食道癌を発見された．術前画像検査で右鎖骨下動脈起始異常がみつかり，3D-CTでその走行を確認したうえで手術を行った．手術は，胸腔鏡下に食道の背側を横走する右鎖骨下動脈をテーピングして反回神経が右鎖骨下動脈を反回していないことを確認したのちに，口側食道を離断した．腹部操作は用手補助腹腔鏡下に行い，3領域郭清を伴う食道亜全摘術を行った．頸部操作でnon-recurrent inferior laryngeal nerveが右迷走神経から直接喉頭に向かうことを確認した．非常にまれな先天奇形であるが，食道癌手術，特に胸腔鏡下手術を行う場合，つねに念頭において術前画像検査を確認しておくべきと考えられた．また，胸腔鏡下手術で十分安全に対応できると考えられた．

Thoracoscopic and laparoscopic surgery against esophageal carcinoma has become common recently in Japan. We report a patient with esophageal carcinoma, diagnosed preoperatively with aberrant right subclavian artery (ARSA) and non-recurrent inferior laryngeal nerve (NRILN), treated successfully by thoracoscopic esophagectomy. A 70-year-old man was referred to our hospital because of dysphagia and diagnosed as eso-phageal carcinoma. Although the esophageal carcinoma was in the early stage, contrast X-ray study and CT suggested ARSA.