アカラシアに対する内視鏡下手術

Endoscopic surgery for achalasia

　アカラシアに対する低侵襲でかつ有効な治療法として内視鏡下手術が注目されている．最近では腹腔鏡下手術が主流となりつつあるが，手術の根幹は，Heller myotomyによりLES圧を減少させてdysphagiaを軽減させることと，Dor法などの逆流防止術を付加して術後の胃食道逆流を防ぐことの両者のバランスをうまく保つことにある．現時点でコンセンサスの得られている手術適応は，拡張術に不応性の症例である．今後は，本邦においてもアカラシアに対する内視鏡下手術の安全性と有効性が証明され，安全確実な手術手技が全国的に普及することにより，内視鏡下手術が拡張術に代わる第一選択の治療法となることが期待される．

Endoscopic surgery has been focused on as a minimally invasive and effective treatment for achalasia. The major objectives of surgery are to relieve dysphagia by Heller myotomy and to prevent gastroesophageal reflux by antireflux procedure such as Dor fundoplication. At present, a well-recognized indication for surgery is for the patients who do not respond to the dilatation therapy. In the near future, endoscopic surgery for achalasia will be very promising as a first line treatment instead of dilatation therapy.