胃食道逆流症に対する腹腔鏡下逆流防止手術

Laparoscopic antireflux surgery for gastroesophageal reflux disease

　胃食道逆流症に対する腹腔鏡下逆流防止手術は開腹手術に比べ手術時間は延長するが，術後の呼吸機能が良好で，鎮痛薬の使用量も少なく，術後の在院期間も短く，標準的な外科治療となってきている．その適応はPPI（プロトンポンプ阻害薬）抵抗例や呼吸器症状合併例であるが，巨大食道裂孔ヘルニア，維持療法例も対象となる．非定型症状を有する症例に対する適応では，24時間pHモニタリング検査による評価が必要となる．噴門形成術としてはNissen法が用いられるが，術後障害の少ないToupet法も用いられている．短食道に対するCollis-Nissen法や再手術も腹腔鏡下手術が行われるようになってきたが，良好な治療成績を得るためにも，適切な症例選択と安全かつ正確な手術手技が必要となる．

Laparoscopic antireflux surgery (LAR) has become the standard surgical treatment because, although longer operation time is needed compared to its open counterpart, it allows better respiratory function, a shorter hos-pital stay and lessers the need for analgesics. LARS is strongly indicated in patients who do not respond to pro-ton pump inhibitors, those with pulmonary complications, those with giant hiatal hernia, or those who need to continue long-term medical therapy.