胸腔鏡下胸部交感神経切離術に伴う合併症の予防と対策

Prevention and measures for complications with endoscopic thoracic sympathectomy

　胸腔鏡下胸部交感神経切離術（ETS）は手掌多汗症の確実で安全な治療法として普及してきた．しかし，本疾患は良性疾患であり若年健康者がその対象となるため，大きな合併症を起こすことは許されない．手術手技による合併症としては，気胸，出血，神経損傷による感覚異常や疼痛がある．これらに対しては，より細い胸腔鏡ポートや半導体レーザーを使用することによって周囲組織への侵襲を小さくしている，不確実な切離による神経の残存などから起こる再発を防止するためには，切離する神経を術中迅速検査で確認することも必要である．術後に最も問題となる代償性発汗に関しては，発汗量および患者の心理的背景から手術適応の決定を厳密に行うことが必要であり，術前に十分すぎるほどの説明を行うべきである．代償性発汗の対処としては最近，ボツリヌス毒素の使用などが期待されている．

Endoscopic thoracic sympathectomy (ETS) is a safe and sure method of treatment for palmar hyperhidrosis. The risk of severe complications with this procedure is not acceptable because the disease is benign and most of the patients are young and healthy. Complications caused by this surgical procedure include pneumothorax, hemorrhage, and sensory disturbance (allodynia, dysesthesia) and pain to the anterior chest wall or upper ex-tremities due to nerve injury. We reduce the risk of these complications using a thinner thoracoscope and semi-conductor laser.