肝細胞癌に対する内視鏡下ラジオ波熱凝固療法の適応と手術手技

Endoscopic Radio-frequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma: Indications and Operative Procedure

　内視鏡下ラジオ波熱凝固療法（ERFA）は肝表在性の腫瘍径3cm以下（肝外発育型では4cm以下），腫瘍個数3個以下の肝細胞癌を対象とし，肝門部脈管近接例，腫瘍塞栓陽性症例，肝機能高度低下例，高度の出血傾向を認める例は適応から除外する．3cm以下の小型肝細胞癌ではERFAを第一選択とし，3cmを超える大型肝細胞癌では肝切除不能例にERFAを行う．肝ドーム部の腫瘍は胸腔鏡下に，それ以外の腫瘍は腹腔鏡下に治療を行う．肋間穿刺法，hand-assisted RFA,CO₂—angio，ダイモン針穿刺システム，cluster needleなどを活用することで適応の拡大が可能となる．手術は全身麻酔下に行い，できるだけ硬膜外麻酔を併用する．術中エコーで腫瘍を確認し，腫瘍周囲に最低5mmのサージカルマージンを確保できるように穿刺部位を決定する．必要に応じて内視鏡下肝切除術，腹腔鏡下胆嚢摘出術，腹腔鏡下血行遮断術などの付加手術を併施する．ERFAには，直視下に確実な凝固が可能，出血や腫瘍細胞の逸脱に対する処置が可能，術中出血や術後の疼痛や癒着が少なく反復治療が容易という利点がある．

Endoscopic radio-frequency ablation (ERFA) is applied for patients with hepatocellular carcinoma (HCC); smaller than 3 cm locating surface of the liver (smaller than 4 cm with extrahepatic growth), fewer tumor num-bers≦3. ERFA is avoided to perform for the HCCs with existing near the hilar stricture, tumor thrombus, sever liver dysfunction and extreme bleeding tendency. ERFA is the first choice for HCCs≦3 cm and is selected for unresectable HCCs>3 cm. Thoracoscopic approach is chosen for HCCs locating dome of the liver and laparosc-opic approach is utilized for the other HCCs.