腹腔鏡下前立腺全摘除術における血管損傷の予防と対処法

Prevention and Treatment of Vascular Injury in Laparoscopic Radical Prostatectomy

　前立腺や精嚢は狭い骨盤腔の最深部に位置し，周囲に太い血管はないが，深背側静脈束（DVC），神経血管束（NVB）や精嚢動脈などからの出血のコントロールが必要である．精管，精嚢は臓器そのものが小さく，周囲組織との十分な間隙もとれないことから，剥離時の止血にはバイポーラ鉗子が有用である．DVCには縫合・結紮を行うが，尿道は止血なしで鋏で切断する．一方，膀胱頸部はモノポーラで切離する．NVBを温存するにはクリップが安全である．NVBを前立腺とともに切除するには，バイポーラ鉗子や超音波駆動メスが有用である．このような術中の注意深い出血のコントロールにより，腹腔鏡下前立腺全摘除術は輸血の必要のない手技となり得る．

The prostate and seminal vesicle are located at the deepest area in the narrow small pelvic cavity. While there are no large vessels around them, the bleeding from the deep dorsal vein complex (DVC), neurovascular bundle (NVB) and vesicular arteries should be controlled carefully. Because the was deference and seminal vesicle are small organs and only a small space can be made around them during dissection in the very tight Douglas pouch, a bipolar forceps is the most useful tool for hemostasis. While the DVC is ligated for hemostasis by suture-ligation with an absorbable suture, the urethra is divided by scissors without hemostasis.